草屋

工商時報 三軍總醫院 一般眼科主任 呂大文

最近門診連續接觸幾位看東西突然出問題的病人，其中有一位中年婦人，她發現雙眼往右看時會有兩個影像，往前看時則覺得比較好

另一位是中年男性律師，他發現最近走路不穩，尤其下樓梯時更是幾乎快要摔跤了，他注意到，把左眼遮起來用右眼看，沒問題，反過來看也沒問題，但兩眼一起看時總會看成兩個；到底他們眼睛出了什麼問題？

正常人雙眼的距離約50至65毫米；由於左右位置不同，因此兩眼經由不同的角度接受影像。而這種來自兩眼稍許不同的影像，在大腦融合後成為三度空間的物體而形成—立體影像。為了達成立體視覺，兩眼必須在水平方向保持一定距離，其距離不能太大也不能太小否則無法融像。

為了融合兩眼稍許不同的影像，眼睛必須具備敏感的感覺及運動機轉。如果有一隻眼睛因為眼外肌或腦神經的間題，看東西時無法維持在一定的角度結果使得此眼視網膜呈像位置偏掉了，造成大腦無法將兩眼影像融合成一，就會造成「複視」現象。

當患者抱怨有複視時，眼科醫師一般要求病人先遮住一眼後，觀察病人複視情況是否存在。

假使病人各遮住某一眼時，另一眼仍有複視，那麼複視的問題可能是來自於眼睛的狀態，可能來自於某一眼的散光或是某一眼的視網膜或白內障病變等。
若症狀是起於雙眼看時才會發生，這種狀況最常來自於左右眼相對位置不協調所致。

其原因很多，從最輕微會自然痊癒、由於流行性感冒病毒侵犯腦神經引起的短暫複視，到年輕人較多見的腦瘤及動脤瘤壓迫，以及老年人常見因糖尿病、高血壓、動脈硬化、腦中風造成的複視因素都有，其他原因還包括：外傷、鼻咽癌、重症肌無力、多發性神經硬化症、甲狀腺突眼症等。

特別是重症肌無力的病人，複視可能為其初發症狀，所以當眼科醫師懷疑患者有複視時會先確定是不是重症肌無力的患者，確定不是後，才會往腦神經病變方向探討。

不同的腦神經麻痺對眼球肌肉會有不同的影響，比如第六對腦神經麻痺造成患者往外側方看時會出現複視；而第三對、第四對腦神經所產生的問題，由於常常來自於高血壓及糖尿病所造成的病變，故除了斜視，身體也會有其它的徵候。

臨 床上對於患者確立是複視後，如果發現為第六對腦神經病變則會請耳鼻喉科醫師檢查是否有鼻咽癌的可能性，如果是第三對、第四對腦神經病變則會請病人至內科抽 血檢查是否有血液生化的問題，如果都沒有問題，則安排腦幹部位的核磁共振檢查，主要目的是看腦幹部位是否有病兆的存在。

很多患者出現複視時都會將單眼遮住，以減輕複視的問題，所以門診時常會看見病人用眼罩將一眼遮住走路，但這都是暫時性的幫助，不過隨著時間的拉長，病人較適應後，慢慢會覺得症狀有所改善。目前在臨床上並沒有特別的藥物針對複視的治療。

由 於複視不但可能使小孩子出現斜頸、歪頭、擺首現像，也會使得大人產生頭暈、噁心、頭痛、嘔吐症狀，因此突然出現的複視，應找眼科醫師好好診治，有時尚須同 時會診神經科、耳鼻喉科醫師才能真正把病因給找出來。如果長期複視無法解決，小角度眼位偏斜可用稜鏡矯正，大角度可能得靠斜視手術復位才行。

引用：http://www.dr-ldw.com/modules/news/article.php?storyid=173