9大生活撇步 減少胃食道逆流
晚上睡覺容易胸口不舒服,有時睡到一半,還會驚醒嗎?根據調查,大約有一成五的民眾有胃食道逆流,而且罹病的人數似乎逐漸增加,要怎麼預防?
諮詢/李宜家(台大內科部肝膽腸胃科主治醫師)
撰稿/吳佩芬
一家電子公司的老闆因為胸口不適就醫,原本以為心臟出問題,經由心電圖檢查,未發現有心肌梗塞的情況,醫師再進一步仔細詢問病人,這名大老闆提及,晚上睡覺時胸口不舒服的情況特別明顯,有時睡到一半,還會因此被驚醒,需要喝水來降低嘴中的酸味,醫師安排病人進行上消化道內視鏡檢查後發現,原來是胃食道逆流在作祟。
胃食道逆流是因為食道和胃部上方連接處的賁門無法正常運作,導致胃酸、消化酵素和胃裡的食物逆流到食道,造成食道黏膜發炎。如上述病人因為胃酸逆流到食道而從睡夢中醒來,通常罹病已有一段時間,食道黏膜發炎的情況已經很明顯了。
從2003~2009年間,台大醫院健康管理中心曾針對到該院進行健康檢查的民眾分析發現,50歲左右的中年人有高達15%以上的民眾罹患胃食道逆流。這群民眾大約有8%,平均每一星期會出現一次胃酸逆流症狀,已經出現症狀的病人,其食道發炎狀況,往往比還未出現症狀的病人來的嚴重;大多數人因為沒有臨床症狀,尚未察覺到食道黏膜已經出現病變,因而不會主動求醫。
胸口灼熱、胃酸逆流 典型症狀
典型的食道逆流症狀有胸口灼熱、胃酸逆流;非典型則有心臟痛、感覺到喉嚨老是有卡卡的異物感、咳嗽;少數人會出現口臭、口中有酸液;還有人會出現食物、胃酸、氣體融合在一起,而逆行到口腔的反芻現象。
其實,胃酸倒流有時是自然現象,比如說吃飽飯後打個嗝,對健康沒有影響。但是,胃酸的酸鹼值為2,屬於強酸的範圍,如果胃酸倒流的次數太過於頻繁嚴重,就容易傷及食道的黏膜細胞,出現發炎、潰瘍等病變,因而產生胸口灼熱、胃酸逆流等症狀,特別是夜間睡眠時,食道逆流症狀較容易發生,因為胃酸較容易隨重力而反流至食道,具有保護效果的口水分泌及飲水頻率也較少,此時容易影響睡眠品質,病患也常需將枕頭墊高才能稍加緩解。
胃酸過多、括約肌鬆弛 兩大主因
之所以會發生不正常的胃食道逆流,有兩大原因:一是胃酸過多,與飲食、壓力、及幽門螺旋桿菌感染相關;其次是賁門括約肌變鬆弛,常見於老人、肥胖者。人類嬰幼兒時期容易溢奶,就是括約肌功能尚未成熟,餵奶後需要拍背排氣,但年紀稍長後,括約肌發育成熟,就會改善;然而,到了成年之後,因為腹內脂肪含量上升、生活習慣不良及藥物的影響,括約肌功能又可能下降,因而導致胃食道逆流盛行率上升。
胃食道逆流有機會引起食道癌嗎?
不正常的胃食道逆流會造成食道黏膜組織發炎,久而久之,就會出現潰瘍。有極少數的人會因為食道黏膜長久發炎、潰瘍,而引發食道腺癌,惟發生率不高,因此,胃食道逆流大致上不是致命性的疾病,可視為是一種慢性病。但包含台灣在內的東南亞國家,胃食道逆流的盛行率卻有慢慢增加的趨勢,特別是拼經濟的中年男性,罹患胃食道逆流的族群也有年齡提早的現象。
食道癌可分為兩大類,鱗狀細胞癌和腺癌。在國內,罹患食道癌的病人,鱗狀細胞癌佔了絕大多數,鱗狀細胞癌和抽菸、酗酒及嚼食檳榔有很大的關聯性。但隨著飲食西化,胃食道逆流增加,且注重養生而減少菸酒檳榔的習慣後,未來國人罹患食道腺癌的可能會逐年增加。
西方先進國家則與台灣不同,食道腺癌的發生率比鱗狀細胞癌來得高。相對於鱗狀細胞癌,食道腺癌與食用動物性脂肪、飽和脂肪、肥胖等代謝異常較有關,近年來在西方國家有逐年增多的情況。和鱗狀細胞癌相比,食道腺癌較為惡性,但若發生症狀才診斷出來,兩者治療預後皆不佳。
胸痛 是肺、心,還是食道有問題?
在人體的解剖圖中,心臟和食道兩者都在縱膈腔內,前後相距甚近,當病人因胸痛就診但心電圖檢查卻正常時,有時醫師很難在短時間內,馬上判別是肺部、心臟,還是食道的問題?通常醫師會先排除掉有可能會致命的心臟病,再釐清是否為肺部、或消化道系統的食道問題。像前文這名電子公司老闆在還未找出病因前的胸部不適症狀,有時還會被診斷為「心胸X症候群」,而給予血管舒張藥物治療。
醫師在釐清是否為消化道系統疾病時,會安排病人接受內視鏡檢查,以確認是否有消化道發炎、潰瘍的情況。不過,因為胃食道逆流症狀相當常見,並不是所有懷疑有此病症的人都需要進行內視鏡檢查。醫師一般會先判定病患的風險,一般來說男性風險較高,其他的參考因子包括腰圍粗、肥胖、不良生活習慣、代謝風險因子等等。
內視鏡檢查的用意,主要是檢查是否因為胃酸逆流造成黏膜受損、發炎、甚至狹窄,而慢性發炎鹹認為是上皮癌化的重要原因。
中廣身材的男性 罹病高危險群
臨床經驗顯示,腰圍比較粗的民眾,罹患胃食道逆流的機率相對較高。研究也發現,胃食道逆流病人常合併新陳代謝症候群,如肥胖、高血糖、高血脂、高血壓及高尿酸等,一旦改善這些合併症,胃食道逆流的情況有時也會隨之改善。
研究也發現,接受檢查的民眾如果是大腹便便、運動量不多,許多人在內視鏡檢查下可以發現食道有發炎、潰瘍以及食道裂孔疝氣的情況。檢查後若進一步詢問,有時可以發現這群人睡覺喜歡墊高枕頭,主要是因為胃酸反流至食道已超乎生理可以容許的範圍;如果平躺睡覺,總是睡不好;睡醒後如果喝一下水,就會比較舒服;然而平時因為拼經濟,為家庭打拼,得過且過的情形常常可見。
萬一病患為大腹便便的男性,又加上有抽菸、喝酒、喜歡嚼檳榔的習慣以及新陳代謝發生異常 (如前述的腰圍粗、肥胖、高血糖、高血脂及高尿酸等等),醫師在進行內視鏡檢查時,除了觀察是否有食道發炎的現象之外,也會仔細檢查食道黏膜是否有癌細胞,包括鱗狀細胞癌及腺癌,兩者一起篩檢,最符合成本效益。
纖瘦、壓力大的女性 多是胃部發炎
如果是體型纖瘦且沒有不良習慣的女性,這類女性常常因為工作或生活壓力大時,才會感到不舒服,晚上睡著了輕鬆了反而沒有感覺,並且常常伴隨有喉嚨異物感。
為求心安,不少醫師也會在這些女性患者的要求下,安排內視鏡檢查,然而大多數經由內視鏡檢查,並沒有發現食道發炎、潰瘍的情況,而以胃部發炎為主,因此,醫師有時還是會開立制酸劑讓病人服用。然而大約只有五成的病人會感覺情況改善,另外五成藥物則可能無效,她們常常需要配合調適生活情緒,才可以改善身體不舒服的情況,其實就算是藥物有效的病患,我們也常常難以排除藥物有「安慰劑效果」的可能性。
如何治療?
在臨床上,內視鏡下食道黏膜發炎的程度可分四級:
A.發炎、潰瘍的長度小於5公厘,每個發炎或潰瘍的部位沒有連接在一起。
B.發炎、潰瘍的長度大於5公厘,每個發炎或潰瘍的部位沒有連接在一起。
C.多個發炎、潰瘍的部位已經連接在一起,但連在一起的範圍小於3/4圈。(最大範圍是1圈。)
D.多個發炎、潰瘍的部位已經連接在一起,且連在一起的範圍大於3/4圈。
在健保的給付上,食道發炎潰瘍的情況屬於A或B級,健保會給付四個月的藥費,如果配合生活習慣的改善,如減肥、戒菸酒、改善代謝異常,食道逆流仍是可以治癒的;然而如果嚴重到C或D級,沒有使用藥物,很難治癒,健保可給付1年的藥費,這類病人經過長期藥物治療後,潰瘍傷口將會癒合。
市售常見的胃乳片、胃散、胃藥,可廣泛稱之為制酸劑,這些藥對於輕微的胃食道逆流症狀有一定的效果;但如果經由內視鏡檢查,已經出現發炎、潰瘍時,則效果較有限,有時病人就算吃7~8顆制酸劑,還不如一顆組織胺受體拮抗劑 (H2 blocker)或質子幫浦抑制劑(PPI)有效。在臨床上,大約有三成的病人一定要靠這類藥物才能達到改善食道發炎潰瘍的現象。然而,有些病人若突然完全停藥,其症狀復發的機會很高,這種「反彈」的現象有點像高血壓、高血脂、高尿酸等慢性代謝病療程,因而常常有人一吃PPI就是數年,常常接受胃鏡檢查以符合健保開藥規範,練就了一身高強的「吞劍」功夫。
要注意的是,服用這些特效藥物後,胃酸分泌量也顯著減少,時間一長,人體對營養素的吸收量可能會受到影響。西方國家的研究曾發現,長期服用藥物後罹患骨質疏鬆及骨折的風險可能較高,因而建議需要長期服藥的病人,可適當延長服藥的間隔,平日也要適時補充鈣質攝取、新鮮蔬果,並建議規律運動及改善不良的生活習慣。
防堵胃食道逆流 生活有撇步
這幾年,台大健康管理中心持續幫輕度的食道逆流病人規劃生活習慣上的調適及輔助短期藥物治療,發現七成輕度胃食道逆流可因此回復到正常情況,有的病人甚至不用藥也可以治癒。生活調適上的重點如下:
1. 少量多餐、不暴飲暴食。
2. 少吃甜食、油膩的食物。
3. 多運動。
4. 減肥。
5. 飯後2小時不建議平躺。
6. 戒菸酒檳榔。
7. 建議穿寬鬆舒適的衣服,因為衣服太緊,腹壓增大,易逆流。
8. 少喝可樂、汽水等碳酸類飲料。
9. 不要太晚吃晚餐,最好離睡前2小時、不吃宵夜。
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BOX:幽門螺旋桿菌和食道逆流的關係
感染幽門螺旋桿菌者可分三類病程:
第一類,病人和幽門螺旋桿菌和平共處,沒有幽門螺旋桿菌感染後的不適症狀,在滅菌後,胃食道逆流的情況也不會增加或減少。
第二類是感染幽門螺旋桿菌併發幽門部胃炎及十二指腸潰瘍的病人,這類族群本來就因為幽門螺旋桿菌感染而導致胃酸過多的毛病,滅菌後,胃食道逆流的情況同時獲得改善。
最後一類病人感染幽門螺旋桿菌導致慢性全胃胃炎,因為胃部黏膜逐漸萎縮而胃酸分泌下降,容易發生腸組織化生,是胃癌的高風險病人,滅菌後,胃部黏膜萎縮改善,病人的胃酸分泌量增加,胃食道逆流的現象可能增加。
〔Q&A〕
Q:據說治療幽門螺旋桿菌,食道逆流會增加?
A:臨床上,驗出病人胃內有幽門螺旋桿菌,通常醫師會先進行滅菌的動作,因為感染幽門螺旋桿菌的族群,罹患胃癌的風險大約是未感染者的6倍,若未除菌就給予質子幫浦抑制劑(PPI),胃黏膜發生萎縮的機率也提高。不過,我們也發現,部分病人經由滅菌治療後,胃食道逆流的情況確實有增加的趨勢。
台灣、大陸、日本、韓國等東亞地區,幽門桿菌盛行、細菌毒性較高,胃癌也遠較西方國家盛行,因此碰到這類的病人,我們即使明知道滅菌可能增加日後食道逆流的頻率,通常還是會進行滅菌治療,期望能降低病人日後罹患胃癌的風險。
Q:胃食道逆流可不可以治癒?
A:臨床上常見的輕度A或B級病患,除在短期用藥物治療外,經由生活習慣的改善以及消弭代謝性風險因子,是可能治癒的。而胃食道逆流症不能單靠藥物治療,生活習慣病的改善估計約佔了七成的角色,臨床常常遇到病患藥物治療期間症狀改善很多,但是因為無法戒除抽菸、喝酒等不良生活習慣,停藥後胃酸逆流症狀就容易再度復發了。但如果病情嚴重,食道已經出現嚴重C或D級發炎潰瘍的情況時,通常不靠藥物難以根治,停藥也容易復發,此時則需擬定服用藥物的長期策略。
引用:http://www.liver.org.tw/index.php?option=com_content&view=article&layout=liverarticle&catid=115&id=1236&COLUMNMODE=2
- 8月 15 週一 201106:39
胃食道逆流--9大生活撇步 減少胃食道逆流
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藥師琉璃光如來本願功德經 唐三藏法師玄奘奉詔譯 如是我聞:一時薄伽梵,遊化諸國,至廣嚴城,住樂音樹下。與大比丘眾八千人俱,菩薩摩訶薩三萬六千,及國王、大臣,婆羅門、居士,天龍八部,人非人等,無量大眾,恭敬圍繞,而為說法。 爾時、曼殊室利法王子,承佛威神,從座而起,偏袒一肩,右膝著地,向薄伽梵,曲躬合掌。白言:「世尊!惟願演說如是相類諸佛名號,及本大願殊勝功德,令諸聞者業障銷除,為欲利樂像法轉時諸有情故」。 爾時、世尊讚曼殊室利童子言:「善哉!善哉!曼殊室利!汝以大悲,勸請我說諸佛名號,本願功德,為拔業障所纏有情,利益安樂像法轉時諸有情故。汝今諦聽!極善思惟!當為汝說」。 曼殊室利言:「唯然,願說!我等樂聞!」 佛告曼殊師利:「東方去此,過十殑伽沙等佛土,有世界名淨琉璃,佛號藥師琉璃光如來、應、正等覺,明行圓滿、善逝、世間解、無上士、調御丈夫、天人師、佛、薄伽梵。」 「曼殊室利!彼世尊藥師琉璃光如來本行菩薩道時,發十二大願,令諸有情,所求皆得」。 「第一大願:願我來世,得阿耨多羅三藐三菩提時,自身光明熾然照耀無量無數無邊世界,以三十二大丈夫相,八十隨形莊嚴其身;令一切有情如我無異」。 「第二大願:願我來世得菩提時,身如琉璃,內外明徹,淨無瑕穢;光明廣大,功德巍巍,身善安住,燄網莊嚴過於日月;幽冥眾生,悉蒙開曉,隨意所趣,作諸事業」。 「第三大願:願我來世得菩提時,以無量無邊智慧方便,令諸有情皆得無盡所受用物,莫令眾生,有所乏少」。 「第四大願:願我來世得菩提時,若諸有情行邪道者,悉令安住菩提道中;若行聲聞獨覺乘者,皆以大乘而安立之」。 「第五大願:願我來世得菩提時,若有無量無邊有情,於我法中修行梵行,一切皆令得不缺戒、具三聚戒;設有毀犯,聞我名已還得清淨,不墮惡趣!」 「第六大願:願我來世得菩提時,若諸有情,其身下劣,諸根不具,醜陋、頑愚、盲、聾、瘖、啞、攣躄、背僂、白癩、顛狂、種種病苦;聞我名已,一切皆得端正黠慧,諸根完具,無諸疾苦」。 「第七大願:願我來世得菩提時,若諸有情眾病逼切,無救無歸,無醫無藥,無親無家,貧窮多苦;我之名號一經其耳,眾病悉除,身心安樂,家屬資具悉皆豐足,乃至證得無上菩提」。 「第八大願:願我來世得菩提時,若有女人為女百惡之所逼惱,極生厭離,願捨女身;聞我名已,一切皆得轉女成男,具丈夫相,乃至證得無上菩提」。 「第九大願:願我來世得菩提時,令諸有情出魔罥網,解脫一切外道纏縛;若墮種種惡見稠林,皆當引攝置於正見,漸令修習諸菩薩行,速證無上正等菩提! 「第十大願:願我來世得菩提時,若諸有情王法所加,縛錄鞭撻,繫閉牢獄,或當刑戮,及餘無量災難凌辱,悲愁煎逼,身心受苦;若聞我名,以我福德威神力故,皆得解脫一切憂苦!」 「第十一大願:願我來世得菩提時,若諸有情饑渴所惱,為求食故造諸惡業;得聞我名,專念受持,我當先以上妙飲食飽足其身,後以法味畢竟安樂而建立之」。 「第十二大願:願我來世得菩提時,若諸有情貧無衣服,蚊虻寒熱,晝夜逼惱;若聞我名,專念受持,如其所好即得種種上妙衣服,亦得一切寶莊嚴具,華鬘、塗香,鼓樂眾伎,隨心所翫,皆令滿足」。 「曼殊室利!是為彼世尊藥師琉璃光如來、應、正等覺行菩薩道時,所發十二微妙上願」。 「復次、曼殊室利!彼世尊藥師琉璃光如來行菩薩道時,所發大願,及彼佛土功德莊嚴,我若一劫、若一劫餘,說不能盡。然彼佛土,一向清淨,無有女人,亦無惡趣,及苦音聲;琉璃為地,金繩界道,城、闕、宮、閣,軒、窗、羅網,皆七寶成;亦如西方極樂世界,功德莊嚴,等無差別。於其國中,有二菩薩摩訶薩:一名日光遍照,二名月光遍照。是彼無量無數菩薩眾之上首,次補佛處,悉能持彼世尊藥師琉璃光如來正法寶藏。是故曼殊室利!諸有信心善男子、善女人,應當願生彼佛世界」。 爾時、世尊,復告曼殊室利童子言:「曼殊室利!有諸眾生,不識善惡,惟懷貪吝,不知布施及施果報,愚癡無智,闕於信根,多聚財寶,勤加守護。見乞者來,其心不喜,設不獲已而行施時,如割身肉,深生痛惜。復有無量慳貪有情,積集資財,於其自身尚不受用,何況能與父母、妻子、奴婢作使,及來乞者?彼諸有情,從此命終生餓鬼界,或傍生趣。由昔人間曾得暫聞藥師琉璃光如來名故,今在惡趣,暫得憶念彼如來名,即於念時從彼處沒,還生人中;得宿命念,畏惡趣苦,不樂欲樂,好行惠施,讚歎施者,一切所有悉無貪惜,漸次尚能以頭目手足血肉身分施來求者,況餘財物?」 「復次、曼殊室利!若諸有情,雖於如來受諸學處,而破尸羅;有雖不破尸羅而破軌則;有於尸羅、軌則,雖則不壞,然毀正見;有雖不毀正見而棄多聞,於佛所說契經深義不能解了;有雖多聞而增上慢,由增上慢覆蔽心故,自是非他,嫌謗正法,為魔伴黨。如是愚人,自行邪見,復令無量俱胝有情,墮大險坑。此諸有情,應於地獄、傍生、鬼趣流轉無窮。若得聞此藥師琉璃光如來名號,便捨惡行,修諸善法,不墮惡趣;設有不能捨諸惡行、修行善法,墮惡趣者,以彼如來本願威力令其現前,暫聞名號,從彼命終還生人趣,得正見精進,善調意樂,便能捨家趣於非家,如來法中,受持學處無有毀犯,正見多聞,解甚深義,離增上慢,不謗正法,不為魔伴,漸次修行諸菩薩行,速得圓滿」。 「復次、曼殊室利!若諸有情慳貪、嫉妒,自讚毀他,當墮三惡趣中,無量千歲受諸劇苦!受劇苦已,從彼命終,來生人間,作牛、馬、駝、驢,恆被鞭撻,饑渴逼惱,又常負重隨路而行。或得為人,生居下賤,作人奴婢,受他驅役,恆不自在。若昔人中曾聞世尊藥師琉璃光如來名號,由此善因,今復憶念,至心歸依。以佛神力,眾苦解脫,諸根聰利,智慧多聞,恆求勝法,常遇善友,永斷魔罥,破無明殼,竭煩惱河,解脫一切生老病死憂愁苦惱」。 「復次、曼殊利室!若諸有情好珤乖離,更相鬥訟,惱亂自他,以身語意,造作增長種種惡業,展轉常為不饒益事,互相謀害。告召山林樹塚等神;殺諸眾生,取其血肉祭祀藥叉、羅剎婆等;書怨人名,作其形像,以惡咒術而咒詛之;厭魅蠱道,咒起屍鬼,令斷彼命,及壞其身。是諸有情,若得聞此藥師琉璃光如來名號,彼諸惡事悉不能害,一切展轉皆起慈心,利益安樂,無損惱意及嫌恨心,各各歡悅,於自所受生於喜足,不相侵凌互為饒益」。 「復次、曼殊室利!若有四眾:苾芻、苾芻尼、鄔波索迦、鄔波斯迦,及餘淨信善男子、善女人等,有能受持八分齋戒,或經一年、或復三月受持學處,以此善根,願生西方極樂世界無量壽佛所聽聞正法而未定者,若聞世尊藥師琉璃光如來名號,臨命終時,有八大菩薩,其名曰:文殊師利菩薩,觀世音菩薩,得大勢菩薩,無盡意菩薩,寶檀華菩薩,藥王菩薩,藥上菩薩,彌勒菩薩。是八大菩薩乘空而來,示其道路,即於彼界種種雜色眾寶華中,自然化生」。 「或有因此,生於天上,雖生天上,而本善根,亦未窮盡,不復更生諸餘惡趣。天上壽盡,還生人間,或為輪王,統攝四洲,威德自在,安立無量百千有情於十善道;或生剎帝利、婆羅門、居士大家,多饒財寶,倉庫盈溢,形相端嚴,眷屬具足,聰明智慧,勇健威猛,如大力士。若是女人,得聞世尊藥師琉璃光如來名號,至心受持,於後不復更受女身」。 「復次、曼殊室利!彼藥師琉璃光如來得菩提時,由本願力,觀諸有情,遇眾病苦瘦攣、乾消、黃熱等病;或被厭魅、蠱毒所中;或復短命,或時橫死;欲令是等病苦消除所求願滿」。 「時彼世尊,入三摩地,名曰除滅一切眾生苦惱。既入定已,於肉髻中出大光明,光中演說,大陀羅尼曰:『那謨薄伽筏帝,裨殺社窶嚕,薛琉璃缽剌婆喝囉闍也,怛陀揭多耶,阿羅訶帝,三藐三勃陀耶。怛姪阤:唵,鞞殺逝,鞞殺逝,鞞殺社,三沒揭帝娑訶』」。爾時、光中說此咒已,大地震動,放大光明,一切眾生病苦皆除,受安隱樂。 「曼殊室利!若見男子、女人有病苦者,應當一心,為彼病人,常清淨澡漱,或食、或藥、或無蟲水、咒一百八遍,與彼服食,所有病苦悉皆消滅。若有所求,志心念誦,皆得如是無病延年;命終之後,生彼世界,得不退轉,乃至菩提。是故曼殊室利!若有男子、女人,於彼藥師琉璃光如來,至心殷重,恭敬供養者,常持此咒,勿令廢忘」。 「復次、曼殊室利!若有淨信男子女人,得聞藥師琉璃光如來應正等覺所有名號,聞已誦持。晨嚼齒木,澡漱清淨,以諸香花,燒香、塗香,作眾伎樂,供養形象。於此經典,若自書,若教人書,一心受持,聽聞其義。於彼法師,應修供養:一切所有資身之具,悉皆施與,勿令乏少。如是便蒙諸佛護念,所求願滿,乃至菩提」。 爾時、曼殊室利童子白佛言:「世尊!我當誓於像法轉時,以種種方便,令諸淨信善男子、善女人等,得聞世尊藥師琉璃光如來名號,乃至睡中亦以佛名覺悟其耳。世尊!若於此經受持讀誦。或復為他演說開示;若自書、若教人書;恭敬尊重,以種種華香、塗香、末香、燒香、花鬘、瓔珞、幡蓋、伎樂,而為供養;以五色綵,作囊盛之;掃灑淨處,敷設高座,而用安處。爾時、四大天王與其眷屬,及餘無量百千天眾,皆詣其所,供養守護。世尊!若此經寶流行之處,有能受持,以彼世尊藥師琉璃光如來本願功德,及聞名號,當知是處無復橫死;亦復不為諸惡鬼神奪其精氣,設已奪者,還得如故,身心安樂」。 佛告曼殊室利:「如是!如是!如汝所說。曼殊室利!若有淨信善男子、善女人等,欲供養彼世尊藥師琉璃光如來者,應先造立彼佛形像,敷清淨座而安處之。散種種花,燒種種香,以種種幢幡莊嚴其處。七日七夜,受八分齋戒,食清淨食,澡浴香潔,著清淨衣,應生無垢濁心,無怒害心,於一切有情起利益安樂,慈、悲、喜、捨平等之心,鼓樂歌讚,右遶佛像。復應念彼如來本願功德,讀誦此經,思惟其義,演說開示。隨所樂求,一切皆遂:求長壽,得長壽,求富饒,得富饒,求官位得官位,求男女得男女」。 「若復有人,忽得惡夢,見諸惡相;或怪鳥來集;或於住處百怪出現。此人若以眾妙資具,恭敬供養彼世尊藥師琉璃光如來者,惡夢、惡相諸不吉祥,皆悉隱沒,不能為患。或有水、火、刀、毒、懸險、惡象、師子、虎、狼、熊、羆、毒蛇、惡蠍、蜈蚣、蚰蜒、蚊、虻等佈;若能至心憶念彼佛,恭敬供養,一切怖畏皆得解脫。若他國侵擾,盜賊反亂,憶念恭敬彼如來者,亦皆解脫」。 「復次、曼殊室利!若有淨信善男子、善女人等,乃至盡形不事餘天,唯當一心,歸佛法僧,受持禁戒:若五戒、十戒,菩薩四百戒、苾芻二百五十戒,苾芻尼五百戒。於所受中或有毀犯,怖墮惡趣,若能專念彼佛名號,恭敬供養者,必定不受三惡趣生。或有女人,臨當產時,受於極苦;若能志心稱名禮讚,恭敬供養彼如來者,眾苦皆除。所生之子,身分具足,形色端正,見者歡喜,利根聰明,安隱少病,無有非人,奪其精氣」。 爾時、世尊告阿難言:「如我稱揚彼世尊藥師琉璃光如來所有功德,此是諸佛甚深行處,難可解了,汝為信不?」 阿難白言:「大德世尊!我於如來所說契經不生疑惑,所以者何?一切如來身語意業無不清淨。世尊!此日月輪可令墮落,妙高山王可使傾動,諸佛所言無有異也」。 「世尊!有諸眾生,信根不具,聞說諸佛甚深行處,作是思惟:云何但念藥師琉璃光如來一佛名號,便獲爾所功德勝利?由此不信,還生誹謗。彼於長夜失大利樂,墮諸惡趣,流轉無窮!」 佛告阿難:「是諸有情若聞世尊藥師琉璃光如來名號,至心受持,不生疑惑,墮惡趣者無有是處」。 「阿難!此是諸佛甚深所行,難可信解;汝今能受,當知皆是如來威力。阿難!一切聲聞、獨覺,及未登地諸菩薩等,皆悉不能如實信解,唯除一生所繫菩薩。阿難!人身難得;於三寶中,信敬尊重,亦難可得聞世尊藥師琉璃光如來名號,復難於是」。 「阿難!彼藥師琉璃光如來,無量菩薩行,無量善巧方便,無量廣大願;我若一劫,若一劫餘而廣說者,劫可速盡,彼佛行願,善巧方便無有盡也!」 爾時、眾中,有一菩薩摩訶薩,名曰救脫,即從座起,偏袒一肩,右膝著地,曲躬合掌而白佛言:「大德世尊!像法轉時,有諸眾生為種種患之所困厄,長病贏瘦,不能飲食,喉脣乾燥,見諸方暗,死相現前,父母、親屬、朋友、知識啼泣圍繞;然彼自身臥在本處,見琰魔使,引其神識至於琰魔法王之前。然諸有情,有俱生神,隨其所作若罪若福,皆具書之,盡持授與琰魔法王。爾時、彼王推問其人,計算所作,隨其罪福而處斷之。時彼病人,親屬、知識,若能為彼歸依世尊藥師琉璃光如來,請諸眾僧,轉讀此經,然七層之燈,懸五色續命神旛,或有是處彼識得還,如在夢中明了自見。或經七日,或二十一日,或三十五日,或四十九日,彼識還時,如從夢覺,皆自憶知善不善業所得果報;由自證見業果報故,乃至命難,亦不造作諸惡之業。是故淨信善男子善女人等,皆應受持藥師琉璃光如來名號,隨力所能,恭敬供養」。 爾時、阿難問救脫菩薩曰:「善男子!應云何恭敬供養彼世尊藥師琉璃光如來?續命旛燈復云何造」?救脫菩薩言:「大德!若有病人,欲脫病苦,當為其人,七日七夜受持八分齋戒。應以飲食及餘資具,隨力所辦,供養苾芻僧。晝夜六時,禮拜行道,供養彼世尊藥師琉璃光如來。讀誦此經四十九遍,然四十九燈;造彼如來形像七軀,一一像前各置七燈,一一燈量大如車輪,乃至四十九日光明不絕。造五色綵旛,長四十九褶手,應放雜類眾生至四十九,可得過度危厄之難,不為諸橫惡鬼所持」。 「復次、阿難!若剎帝利、灌頂王等,災難起時,所謂:人眾疾疫難,他國侵逼難,自界叛逆難,星宿變怪難,日月薄蝕難,非時風雨難,過時不雨難。彼剎帝利灌頂王等,爾時應於一切有情起慈悲心,赦諸繫閉。依前所說供養之法,供養彼世尊藥師琉璃光如來。由此善根及彼如來本願力故,令其國界即得安隱,風雨順時,穀稼成熟,一切有情無病歡樂。於其國中,無有暴惡藥叉等神惱有情者,一切惡相皆即隱沒;而剎帝利灌頂王等壽命色力,無病自在,皆得增益」。 「阿難!若帝后、妃主,儲君、王子,大臣、輔相,中宮、綵女,百官、黎庶,為病所苦,及餘厄難;亦應造立五色神旛,然燈續明,放諸生命,散雜色花,燒眾名香;病得除愈,眾難解脫」。 爾時,阿難問救脫菩薩言:「善男子!云何已盡之命而可增益」?救脫菩薩言:「大德!汝豈不聞如來說有九橫死耶?是故勸造續命旛燈,修諸福德,以修福故,盡其壽命不經苦患」。阿難問言:「九橫云何」?救脫菩薩言:「若諸有情,得病雖輕,然無醫藥及看病者,設復遇醫,授以非藥,實不應死而便橫死。又信世間邪魔、外道妖孽之師妄說禍福,便生恐動,心不自正,卜問覓禍,殺種種眾生,解奏神明,呼諸魍魎,請乞福祐,欲冀延年,終不能得。愚癡迷惑,信邪倒見,遂令橫死入於地獄,無有出期,是名初橫。二者、橫被王法之所誅戮。三者、畋獵嬉戲,耽淫嗜酒,放逸無度,橫為非人奪其精氣。四者、橫為火焚。五者、橫為水溺。六者、橫為種種惡獸所噉。七者、橫墮山崖。八者、橫為毒藥、厭禱、咒詛、起屍鬼等之所中害。九者、饑渴所困,不得飲食而便橫死。是為如來略說橫死,有此九種,其餘復有無量諸橫,難可具說! 「復次、阿難!彼琰魔王主領世間名籍之記,若諸有情,不孝五逆,破辱三寶,壞君臣法,毀於性戒,琰魔法王隨罪輕重,考而罰之。是故我今勸諸有情,然燈造旛,放生修福,令度苦厄,不遭眾難」。 爾時、眾中有十二藥叉大將,俱在會坐,所謂:宮毘羅大將,伐折羅大將,迷企羅大將,安底羅大將,頞你羅大將,珊底羅大將,因達羅大將,波夷羅大將,摩虎羅大將,真達羅大將,招杜羅大將,毘羯魔大將:此十二藥叉大將,一一各有七千藥叉,以為眷屬。 同時舉聲白佛言:「世尊!我等今者蒙佛威力,得聞世尊藥師琉璃光如來名號,不復更有惡趣之怖。我等相率,皆同一心,乃至盡形歸佛法僧,誓當荷負一切有情,為作義利,饒益安樂。隨於何等村城圍邑,空閑林中,若有流布此經,或復受持藥師琉璃光如來名號恭敬供養者,我等眷屬衛護是人,皆使解脫一切苦難,諸有願求悉令滿足。或有疾厄求度脫者,亦應讀誦此經,以五色縷,結我名字,得如願已,然後解結」。 爾時、世尊讚諸藥叉大將言:「善哉!善哉!大藥叉將!汝等念報世尊藥師琉璃光如來恩德者,常應如是利益安樂一切有情」。 爾時、阿難白佛言:「世尊!當何名此法門?我等云何奉持?」佛告阿難:此法門名說藥師琉璃光如來本願功德;亦名說十二神將饒益有情結願神咒;亦名拔除一切業障;應如是持」! 時薄伽梵,說是語已,諸菩薩摩訶薩,及大聲聞,國王、大臣、婆羅門、居士、天龍、藥叉、健達縛、阿素洛、揭路荼、緊捺洛、莫呼洛伽、人、非人等一切大眾,聞佛所說,皆大歡喜,信受奉行。